Препарат, который многие знают по лечению диабета и снижению веса, неожиданно всплыл в разговоре о неврологии. Крупный анализ в журнале Neurology связал приём семаглутида — это агонист рецепторов GLP-1 — с заметно меньшим риском впервые возникших эпилептических приступов у взрослых с диабетом второго типа. Работу вёл Юнхёк Чан из больницы Сеульского национального университета и Гарвардской медицинской школы вместе с коллегами.
Данные брали из американской программы All of Us, которая собирает медицинскую информацию сотен тысяч людей. В выборку попали около 18 тысяч пациентов, начавших лечение между январём 2018-го и октябрём 2023 года. Тех, кто получал семаглутид, сравнивали с людьми на других сахароснижающих: ингибиторах SGLT2 и препаратах в целом. Чтобы группы были сопоставимы по возрасту, сопутствующим болезням и прочему, их выровняли по 46 исходным характеристикам и наблюдали от полутора до трёх лет по медицинским кодам диагнозов.
Разрыв оказался ощутимым. Среди принимавших семаглутид приступы случились у 1,01%, среди тех, кто был на других лекарствах, — у 2,79%. Это снижение риска на 56%. Чтобы предотвратить один случай, семаглутидом нужно было пролечить примерно 70 человек — показатель, который врачи называют числом, необходимым для лечения. При сравнении с одними только ингибиторами SGLT2 разница держалась: 1,07% против 2,53%, хотя предотвратить один приступ требовало уже 131 пациента.
Самое любопытное — почему. Напрашивалось объяснение через сахар и вес, но нет: изменения уровня глюкозы объясняли лишь от 2,4 до 6,5% эффекта, а снижение массы тела — почти ничего. «Идёт ли речь о нейровоспалении, прямом действии на центральную нервную систему или иных биологических путях — пока неизвестно», — признают авторы. То есть механизм, если он реален, скорее всего лежит в самом мозге.
Это наблюдательное исследование, и причинность оно не доказывает. Результаты касаются только людей с диабетом второго типа и не переносятся на уже установленную эпилепсию. Наблюдение было коротким, часть пациентов начинала лечение в разгар пандемии, а электронные карты иногда отмечают как приступ единичный спровоцированный эпизод. Проверять вывод придётся отдельными, специально спланированными работами.
Интерес к препаратам класса GLP-1 в неврологии растёт не на пустом месте: их уже проверяют при болезни Паркинсона и Альцгеймера, а рецепторы к GLP-1 есть и в самом мозге. Приступы у людей с диабетом второго типа случаются чаще, чем в среднем по популяции, — отчасти из-за сосудистых проблем и скачков сахара. Так что вопрос, способно ли такое лекарство заодно беречь нервные клетки, звучит не праздно.